Стоит один раз вовремя не обратиться к специалисту и не вылечить образовавшийся кариес, и может получиться так, что спустя буквально несколько месяцев придется сломя голову бежать в стоматологию. На вопрос, в чем причина острой боли, вы получите следующий ответ: «У вас пульпит». О том, что это за заболевание и как его лечить, читайте в нашей статье.
Пульпит – это воспаление пульпы зуба, которую условно называют нервом. В практике стоматолога-терапевта больные, у которых выявлен зубной пульпит, занимают 14 – 20 % и более. К слову, это каждый пятый человек. Каков же патогенез, или механизм развития пульпита? В пульпе начинается воспаление, спровоцированное проникшей в нее инфекцией. Кариес, травмы при оперативном вмешательстве на пародонте, химические вещества типа фосфорной кислоты, перепады температуры и прочее могут рассматриваться как причины заражения зуба и появления пульпита.
На начальных стадиях пульпита заболевание проявляется в виде болезненной реакции зубов на перепады температуры и другие раздражители. Острые приступообразные боли – признаки уже прогрессирующего пульпита. Иногда, даже трудно определить, какой конкретно зуб «барахлит», поскольку болевые ощущения могут распространяться на всю челюсть. Определить пульпит также помогают и внешние симптомы: посеревшая эмаль, кровоточивость и разрастание тканей в открытой кариозной полости зуба.
Существует несколько способов лечения пульпита: нехирургический (биологический) и хирургический. Последний подразумевает под собой частичное (ампутация) или же полное (экстирпация) удаление сосудисто-нервного пучка, находящегося в зубе. Как именно лечить пульпит, специалист решает в зависимости от клинического случая, который определяется при оценке объективных данных, жалоб пациента и данных рентгенологического исследования. На решение специалиста также влияет то, является зуб временным или постоянным.
Как проходит биологическое лечение пульпита?
Обычно данный способ используют при лечении хронического пульпита, а также в тех случаях, когда происходит случайное вскрытие пульпы в процессе лечения глубокого кариеса. Биологический метод лечения пульпита подразумевает применение специальных кальцийсодержащих препаратов — лечебных прокладок. Например, при лечении глубокого кариеса, если между полостью и пульповой камерой осталась тонкая перегородка твердой ткани — дентина — слоя зуба, который находится между пульпой и эмалью, или же произошло небольшое вскрытие пульповой камеры, этот участок необходимо укрепить. В подобных случаях специалист может применить кальцийсодержащий препарат, нанеся его в зоне истончения, и таким образом добиться ее укрепления. После этого устанавливается пломба, а в дальнейшем ведется наблюдение в динамике с проведением контрольных рентгеновских снимков в различные периоды времени. Биологическое лечение пульпита особенно эффективно для пациентов молодого возраста — до 30 лет, для детей с молочными зубами, а также для тех, кто очень тщательно следит за гигиеной полости рта. Если же после проведения биологического лечения пульпита у пациента возникает ноющая боль в обработанном зубе, которая может усиливаться ночью, приходится прибегать к более радикальным мерам, а именно — к хирургическому методу лечения пульпита.
Как лечат пульпит зуба хирургическим путем?
Вылечить пульпит с помощью хирургических манипуляций можно двумя способами: удалив пульпу полностью или же частично. Ампутационный метод лечения пульпита предполагает удаление той части пульпы, которая находится в коронковой части зуба, в то время как находящаяся в корневых каналах, которых в разных зубах разное количество, остается. Таким образом, зуб сохраняет свое кровоснабжение и иннервацию. Применение вышеописанного метода в лечении временных, или, как их принято называть, молочных зубов, позволяет корню зуба продолжить его формирование и завершить рост в длину. Чаще всего данную методику используют для лечения временных, а также тех постоянных зубов, которые еще не закончили свое полное формирование.
Каковы особенности лечения острого пульпита?
В период острого воспаления, когда пациент жалуется на сильную острую боль, иногда отдающую в ухо, шею и другие зоны лица, ни биологический, ни ампутационный метод, к сожалению, уже не помогут. В таких случаях приходится прибегать к экстирпации пульпы, то есть к ее полному удалению, последующей очистке корневых каналов и их пломбированию. При проведении этой процедуры может использоваться либо девитальный, либо витальный метод лечения пульпита. В процессе витального лечения подместной анестезией пациенту в течение одного приема у врача удаляют нерв, промывают, очищают и пломбируют корневой канал. Девитальные методы лечения пульпита применяют в тех ситуациях, когда провести полноценную терапию за один прием по различным причинам невозможно, при этом для снятия острой боли используют девитализирующие пасты.
Из каких этапов состоит девитальный метод лечения пульпита?
Сначала проводят обезболивание зуба, после чего кариозную полость очищают, на ее дно, а иногда и вовсе на вскрытую пульпу, накладывают специальную девитализирующую пасту и покрывают зуб временной пломбой. В народе это описывают как «в зуб положили мышьяк», но в современной стоматологии мышьяк уже давно не применяют из-за его высокой токсичности. Поэтому используются безмышьяковистые пасты, они менее токсичны и могут находиться в зубе от 3 до 7 дней. Таким способом осуществляется девитализация зуба. А после в плановом порядке при отсутствии острой боли проводится необходимое лечение с соблюдением всего протокола очистки корневого канала.Взрослым пациентам депульпированный зуб с пролеченными корневыми каналами обычно покрывают зубной коронкой, чтобы предотвратить возможность раскола зуба, который может повлечь за собой удаление. Исключение составляют зубы с хорошо сохранившимися стенками, если наблюдаются только незначительные разрушения. В таких случаях проводят реставрацию зуба фотополимерным пломбировочным материалом с использованием армирования, то есть укрепления зуба стекловолоконным штифтом, реже — металлическим анкерным штифтом. Детям и подросткам с временным прикусом чаще устанавливают пломбы, однако опять же повторюсь: все зависит от степени разрушения коронковой части зуба после очистки всех поврежденных кариесом тканей. В целом, время, необходимое для лечения пульпита, зависит от различных факторов: это количество корневых каналов в зубе, степень разрушения твердых тканей, возраст пациента и предъявляемые жалобы.
Могут ли возникнуть осложнения при лечении пульпита?
Самым распространенным осложнением при лечении пульпита, а в большей степени — при отсутствии лечения, является периодонтит, при котором воспаление из полости зуба переходит на окружающую его кость — периодонт. В зависимости от стадии заболевания, периодонтит и его осложнения могут привести к вынужденному удалению зуба. Также периодонтит может возникнуть уже после лечения пульпита при несоблюдении правильного протокола очистки корневых каналов и их негерметичного пломбирования. Такие современные подходы в лечении, как использование изолирующей завесы — коффердама, применение эндомотора, апекслокатора, визиографа, оптики в виде бинокуляров или операционного микроскопа, позволяют произвести более качественную обработку корневых каналов, что улучшает прогноз пролеченного зуба и сокращает риск возникновения осложнений.